不久前，一网友因过度运动引发横纹肌溶解冲上热搜。
网友表示恢复运动后剧烈运动导致横纹肌溶解 | 社交媒体截图
网友称在教练的"忽悠"下，她在恢复运动的第一天就剧烈运动，结果三天后双腿剧烈酸痛、发硬、肿胀，就医后确诊为横纹肌溶解症，肌酸激酶（CK）值高达 3 万 U/L，是正常值的 150 多倍，且已出现肝功能受损。经过一周治疗，各项指标才恢复正常。
运动本是好事，但为什么反而会把自己练进医院？横纹肌溶解到底是什么？普通人该如何预防？
什么是横纹肌溶解？
横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是一种以骨骼肌细胞快速溶解、坏死为特征的严重临床综合征 [ 1 ] [ 2 ] 。简单来说，就是四肢和躯干上那些可以随意运动的，在显微镜下能够观察到明显明暗相间横纹的肌肉组织，在某种诱因下细胞膜破裂，细胞内的物质——肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子、磷酸盐等——大量泄漏进入血液循环，从而引发全身性损害。
腓骨长肌（骨骼横纹肌）的 HPS 染色显微照片 | Wikipedia
打个比方：肌肉细胞就像一颗颗鸡蛋。正常情况下，蛋壳（细胞膜）保护着蛋清和蛋黄（细胞内容物）。当外力过大或能量耗尽时，蛋壳被捏碎，蛋清蛋黄流得到处都是。在这些"流出来"的物质中，肌红蛋白尤其危险，它会在肾脏的过滤系统中沉淀、堵塞肾小管，同时释放自由基损伤肾细胞，严重时可能导致急性肾衰竭 [ 2 ] 。
那么，如何判断自己是否可能发生横纹肌溶解？这里有一个"经典三联征"：肌痛、肌无力、深色尿（浓茶色或可乐色）。
出现深色尿时必须引起警惕 | 图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷
但需要特别警惕的是，这个经典三联征仅出现在不到 10% 的患者身上，超过一半的患者甚至不表现出明显的肌肉疼痛，首发症状可能仅仅是尿色改变 [ 1 ] 。因此，运动后留意尿液颜色变化，是一个简单却关键的自我监测手段。
核心诊断指标：血清肌酸激酶（CK）正常情况下，CK 值低于 200 U/L。当 CK 超过正常上限的 5 倍（约 1000 U/L）时，即可诊断横纹肌溶解。CK 值在肌肉损伤后 12 小时内开始升高，24 至 72 小时达峰值，约 5 天后逐渐恢复。当 CK 值超过 5000 U/L 时，发生急性肾损伤的风险显著增加 [ 3 ] 。
哪些情况容易导致横纹肌溶解？
横纹肌溶解的病因超过 200 种，大致可分为三类 [ 4 ] 。
1
第一类是运动性（劳力性）原因
这也是热搜中出现的那种情况。常见场景包括：长时间不运动后突然进行高强度训练（‘周末战士’式锻炼）、动感单车 [ 6 ] 、马拉松、CrossFit 等 [ 5 ] 。尤其值得警惕的是离心收缩动作（如踮脚的下放阶段、深蹲的下降阶段），这种动作对肌纤维的微损伤比向心收缩更大。
另外，在高温高湿环境下运动，风险还会进一步升高。
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2
第二类是创伤性原因
创伤性原因包括挤压伤（地震、车祸、建筑坍塌）、长时间制动（摔倒后无法起身，肢体被压迫数小时）、电击伤、严重烧伤等。这类原因在急诊和灾难医学中最为常见 [ 1 ] 。
3
第三类是非物理性原因
非物理性原因包括药物（他汀类降脂药是最常见的药物诱因，尤其是与某些抗生素或抗真菌药合用时风险大增）、酒精滥用、毒品、严重感染（流感病毒 A 和 B 最常见）、电解质紊乱，以及少数遗传代谢性疾病 [ 1 ] [ 4 ] 。
怀疑自己横纹肌溶解，该怎么办？
横纹肌溶解症是危及生命的急症，但只要早期识别和及时治疗，预后通常良好。如果运动后怀疑自己出现了横纹肌溶解，应立即采取行动：
1. 立即停止一切运动，让肌肉充分休息，避免进一步损伤。
2. 大量补充水分，小口多次饮用，有条件可补充含电解质的饮品，以帮助稀释血液中的有害物质、促进肾脏排泄。同时脱离高温环境，采取降温措施。
3. 尽快前往医院急诊科就诊——这是最关键的一步。医生会通过连续多次检测血清 CK 水平来判断损伤程度和趋势，同时评估肾功能和电解质状况 [ 3 ] 。
中重度患者需要住院接受大量静脉输液治疗，维持高尿量冲刷肾小管，预防急性肾损伤。数据显示，约 33% 的横纹肌溶解患者会发生急性肾损伤；CK 超过 5000 U/L 的住院患者总病死率约为 14%，需要透析的患者病死率可高达 59% [ 1 ] [ 3 ] 。这些数字都在提醒我们，横纹肌溶解与普通的"运动后酸痛"不同，拖延不得。
科学运动，如何避免横纹肌溶解？
预防的核心原则并不复杂，关键在于"循序渐进"和"倾听身体" [ 5 ] 。
第一，循序渐进，拒绝"周末战士"。长时间不运动后，从低强度开始，每周训练量增幅不超过 10%。给肌肉和肌腱足够的适应时间，这样做比突击训练都更有效、更安全。
第二，充分补水，贯穿全程。运动前、中、后均需补充水分，推荐少量多次。高温高湿环境下，应额外补充含钠、钾的电解质饮料。脱水是横纹肌溶解的重要诱因之一。
运动过程中应及时补水 | 图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷
第三，避开极端环境。避免在正午阳光直射或高温高湿时段进行大强度训练，选择清晨或傍晚较凉爽的时间。如果必须在高温环境下工作或训练，应逐步进行热适应，并频繁休息、主动降温。
第四，交叉训练，避免单肌群过载。不要让同一肌群长时间、高重复次数地做离心负荷动作。多项目交替训练，让不同肌群轮换休息。保证充足的睡眠和恢复时间，请记住，肌肉的修复和强化发生在休息期，而非训练期。
第五，也是最重要的一条——倾听身体的信号。运动中的酸痛是正常的，但异常的、远超预期的剧烈酸痛，尤其是伴随肌肉僵硬、肿胀，或尿液颜色变深，就是身体在拉警报。不要迷信教练的"坚持一下"，也不要盲目与他人比较，运动耐量因人而异，你的身体只有你自己最了解。
回到文章开头的故事。该网友信任教练的初心没有错，但再专业的教练也无法替你感受身体发出的每一个信号。运动是健康的朋友，但过量运动就是敌人。希望大家在每一次挥汗如雨时，都能倾听自己的身体，科学运动，不硬撑！
参考文献
[ 1 ] Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, et al. Rhabdomyolysis: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Ochsner Journal. 2015;15 ( 1 ) :58-69.
[ 2 ] Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. 2009;361 ( 1 ) :62-72.
[ 3 ] 中华医学会肾脏病学分会 . 横纹肌溶解症诊疗专家共识 . 中华肾脏病杂志 . 2021;37 ( 8 ) :689-696.
[ 4 ] Cervellin G, Comelli I, Lippi G. Rhabdomyolysis: Historical Background, Clinical, Diagnostic and Therapeutic Features. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2010;48 ( 6 ) :749-756.
[ 5 ] Kim J, Lee J, Kim S, et al. Exercise-Induced Rhabdomyolysis Mechanisms and Prevention: A Literature Review. Journal of Sport and Health Science. 2016;5 ( 4 ) :324-333.
[ 6 ] DeFilippis EM, Kleiman DA, Derman PB, et al. Spinning-Induced Rhabdomyolysis and the Risk of Compartment Syndrome and Acute Kidney Injury. Sports Health. 2014;6 ( 4 ) :333-335.
策划制作
作者丨赵倩 康复医学门诊专家康复师
审核丨邓婷 长沙市第三医院骨科副主任医师 中国老年学和老年医学学会老年骨科分会委员
策划丨何雨濛
责编丨何雨濛
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